重新认识“发热”临床意义及普及“发热”知识的建议

重新认识“发热”临床意义及普及“发热”知识的建议

在临床工作中,“发热”是非常常见的一个就诊症状,通过多年的临床观察,我发现了这样一个现象:大部分普通感冒、流感患者初期症状或主诉便是发热,主要表现为恶寒、头痛、关节酸痛、头晕、轻度咽痛、轻度咳嗽等全身综合症状,如果给患者应用退热药或患者自行口服含退热药成份的“感冒药”强制退热后,患者的咽痛、呼吸道症状会明显加重,且发热反复发作,患者病程明显延长。群众及大部分医务工作者也存在“发热必退”、“逢热必退”这一普遍现象。

通过查阅资料及临床总结,我认为,发热是人类机体在受病原微生物入侵后迅速形成的一道“防火墙”,发热可以有效抑制病毒及其他微生物的复制、传播、定植,可以扩张血管、增加粘膜血流供应、促进免疫细胞清除致病原,可以有效缩短病程。“体温达到38.5℃以上,免疫细胞中的一种名为热休克蛋白(hsp90)的蛋白质与a4整合素结合在一起,大大加速免疫细胞运动,中科院生化细胞研究所----陈剑峰”。

正常人群口鼻粘膜都存在大量病毒细菌,为什么不发病?我认为是因为粘膜血液的清除与病毒复制形成了“动态平衡”。当这一平衡被打破,机体就会发病。当机体受凉后,口鼻粘膜血供减少,清除减少,病毒趁机大量复制,当达到一定数量级后,血液中单核细胞和巨噬细胞识别,分泌释放白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子- α 、干扰素- γ,作用视交叉附近的视周器,激活磷脂酶A2,通过环氧酶途径,产生前列腺素E2。透过血脑屏障刺激下丘脑前部和脑干的体温调节中枢,刺激身体发热。发热的程度与病毒数量呈正相关。

病毒的复制过程:吸附、侵入、脱壳、生物合成、组装、释放。病毒吸附的过程受温度影响,在0-37℃之间,温度越高吸附效率越高,温度在37-60℃,温度越高吸附效率越低,大多数病毒在55-60℃,几分钟至十几分钟被灭活。当人体发热后,病毒的复制就会减慢,清除速度却加快,这一清除过程在机体表现为流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽等,如果强制退热,病毒会趁机大量复制,从口鼻粘膜侵袭到呼吸道粘膜上皮细胞,造成气管-支气管炎、肺炎。所以,发热应慎重选择退热,退热药也应严格掌握适应症,不滥用退热药、不滥用激素退热、不输入凉性液体退热。

如何缩短感冒病程?我认为只要增加局部粘膜血流的措施都可以缩短病程,中药麻黄、桂枝具有改善皮肤粘膜血液供应的功能,所以此类中药在临床应用广泛,可以明显改善病情。颈肩部位的热疗可以扩张局部血管,增加血供,加速清除病原微生物,对改善病情也有很大帮助。

假想:“病从口鼻入”,当外界DNA入侵人类身体后,机体的第一反应便是识别、发热,发热可以有效阻止外界DNA继续深入。盲目退热后,病毒就会寻找适合自己DNA本性的靶细胞或靶器官,造成细胞或器官功能受损。发热是机体阻止非人类DNA入侵的全身动员令。现在糖尿病、高血压病、血管内膜的硬化、脑梗、癌症等慢性病的流行是不是外界DNA入侵造成的?

网上流传的疟原虫治疗癌症的机制,无非是刺激机体产生高热,刺激机体免疫系统攻击机体内变异组织。发热可以看作是人体内部的大扫除。

综述,个人建议,在教科书和流感诊疗指南中,要对发热的处理作出详细解释。普及发热有关的公益广告,禁止 自行口服退热药等知识。恳请各位专家批评指正!

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